患者姓名

陈**

性别

男

年龄

61岁

职业

离退人员

发病节气

惊蛰

婚否

已婚

就诊日期

2024.01.08

主 诉

右拇指疼痛1月余。

现 病 史

患者诉1个多月前出现右拇指疼痛，肿痛不能活动，无外伤史，曾在外院针灸治疗，目前仍感活动不便，不能完全屈曲。

望闻问切诊及专科检查

右拇指掌侧压痛明显，拇指屈伸活动受限。中医诊查：舌质淡，苔薄，脉沉弦

辩证分析

患者右拇指掌侧压痛明显，拇指屈伸活动受限，为淤血阻滞经脉，气血运行不畅所致。淤血不去，肌筋挛缩不解，则发生肌结性疼痛。

中医（壮医）诊断： 痹病 证型： 气滞血瘀证

治法：针刀松解筋结，外洗方外用。选方：壮药活血方加减

处方：

宽筋藤(勾丛)30 广西海风藤30 骨碎补(兴盆) 30 千斤拔(棵壤丁)30 艾叶9 桂枝(能葵)15 牛膝15 鸡血藤(勾勒 给)30 红花10 当归15 苏木15 盐杜仲(棵杜仲)15

7剂，每日1剂，水煎外洗患手，每日2次。

体会（不少于50字）

痹病多发生于中老年人，以体力劳动者居多。其主要病因为多为寒凝、血瘀、筋脉失养。《素问·痹论》所云“经络时疏,故而不痛,肌肤不营,故而不仁”。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

冯**

性别

男

年龄

55岁

职业

其他

发病节气

立春

婚否

已婚

就诊日期

2024.3.1

主 诉

腰臀部反复疼痛1年，加重2天。

现 病 史

患者诉1年来腰臀部疼痛反复发作，曾多次口服消炎镇痛药物治疗，病情反复。2天前因不慎扭伤后症状较前加重，伴有右下肢麻痛，行走不利。

望闻问切诊及专科检查

L3-5棘突间隙及右侧棘突旁压痛明显，髂后脊周围压痛明显，可触及条索样筋结，右大腿后外侧放射痛，无臀部肌肉萎缩，直腿抬高试验阴性。腰椎、骨盆平片示：腰椎、骨盆未见异常。中医诊查：舌质暗红，苔薄，脉弦。

辩证分析

患者腰臀部反复疼痛，右下肢麻痛，行走不利，加上有扭伤病史，造成经筋阻塞，气血运行不畅所致。瘀血阻滞静脉致使血脉不痛，则发生肌结性疼痛。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 松筋解结，解痉止痛 选方：小针刀松解结合手法整复腰椎小关节紊乱

处方：

在L3-5棘突间隙及右侧棘突旁及患侧髂棘最高点下1.5cm寻找条索硬结，消毒后使用汉章牌0.8号小针刀按照三步法实施针刀闭合松解术。手法整复小关节紊乱，辅以拉伸功能锻炼巩固疗效。

体会（不少于50字）

腰痛伴右下肢麻痛，坐骨神经受到卡压，会导致腰臀部肌肉无力，故主张筋骨并重、内外兼治，运用中医外治小针刀松解肌痉挛，调节筋骨平衡，在临床上收到满意疗效。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

梁**

性别

男

年龄

55岁

职业

离退人员

发病节气

春分

婚否

已婚

就诊日期

2024.3.22

主 诉

腰臀部疼痛15天

现 病 史

患者自述15天因劳累后开始出现腰臀部，呈持续性胀痛，伴左大腿麻木，腰部屈伸活动受限，自行予药膏、药酒（具体药物不详）后，疼痛症状稍减轻，左下肢麻木无改善。刻下症：腰部持续性胀痛，左大腿后外侧麻木，腰部活动可。

望闻问切诊及专科检查

舌淡暗，舌下络脉瘀曲，苔薄白，脉弦涩。查体：腰臀部压痛，左大腿后外侧麻木，直腿抬高试验左侧75°（-）右侧80°（-），加强试验左侧（-）右侧（-）；骨神经牵拉试验左侧（-）右侧（-），“4”字征左侧（-）右侧（-），股神经牵拉试验左侧（-）右侧（-）。四肢肌力V级，肌张力未见明显异常。生理反射存在，病理征未引出。

辩证分析

患者因过度劳累后致使经筋的主干出现“差爻”“乖张”“偏纵”，即“筋错槽”，形成筋结、条索，治以“松筋解痉”“整复骨错”为原则，采取壮医经筋疗法循筋摸结，理筋解结。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 松筋解痉”“整复骨错 选方：针刀治疗

处方：

患者取侧卧位，在患侧髂棘最高点下1.5cm寻找条索硬结，消毒后使用汉章牌0.8号小针刀按照三步法实施针刀闭合松解术；结合美式整脊枪调整骨盆倾斜。并嘱患者主要卧床休息适。

体会（不少于50字）

吴涕在《医宗金鉴•正骨心法要旨》中指出“十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转法从手出”，对经筋手法的原则进行了高度概括。“腰因挫闪身难动……大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开。将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻”，最终达到“筋归槽，骨归位。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

贺**

性别

男

年龄

40岁

职业

工人

发病节气

春分

婚否

已婚

就诊日期

2024.4.1

主 诉

腰臀部疼痛3月余

现 病 史

3个多月前出现腰臀部疼痛，无双下肢放射痛，无外伤史，曾在外院针灸治疗，目前仍感活动不便，不能完全屈曲。

望闻问切诊及专科检查

在L3-5棘突间隙及右侧棘突旁及患侧髂棘最高点。中医检查：舌质暗红，苔薄，脉弦。

辩证分析

患者感受风寒湿邪，邪留经络，经络闭阻，不通则痛。病程日久，关节挛缩，屈伸不利。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 气滞血瘀证

治法： 调整筋骨平衡 选方：小针刀治疗+整脊枪治疗

处方：

在L3-5棘突间隙及右侧棘突旁及患侧髂棘最高点下1.5cm寻找条索硬结，手法治疗后。美式整脊枪整复小关节紊乱。嘱患者防寒保暖，加强拉伸活动。

体会（不少于50字）

“腰因挫闪身难动……大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开。将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻”，最终达到“筋归槽，骨归位。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

曾**

性别

女

年龄

67岁

职业

离退休

发病节气

小满

婚否

已婚

就诊日期

2024.5.20

主 诉

腰部疼痛半月

现 病 史

患者自述半个月前因劳累后开始出现腰部疼痛，呈持续性胀痛，伴双下肢麻木，腰部屈伸活动受限，自行予药膏、药酒（具体药物不详）后，疼痛症状稍减轻。

望闻问切诊及专科检查

舌淡暗，舌下络脉瘀曲，苔薄白，脉弦涩。查体：腰大肌、竖脊肌、臀中肌紧张，L3-L5棘突间及棘突左侧旁压痛、叩击痛，直腿抬高试验左侧45°（+）右侧60°（-），加强试验左侧（+）右侧（+）；骨神经牵拉试验左侧（-）右侧（-），“4”字征左侧（-）右侧（-），股神经牵拉试验左侧（-）右侧（-）。

辩证分析

患者因过度劳累后致使经筋的主干出现“差爻”“乖张”“偏纵”，即“骨错缝、筋出槽”，形成筋结、条索，治以“松筋解痉”“整复骨错”为原则，采取壮医经筋疗法循筋摸结，理筋解结。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 松筋解结，解痉止痛 选方： 手法治疗

处方：

通过循足太阳经筋寻找“筋痛点”“筋结点”的位置，采用按、揉、点、推、弹拔等手法沿着足太阳经筋全线进行松筋、理筋，重点推按L4-S1棘突左侧旁、腰大肌、竖脊肌、臀中肌及足太阳经筋沿线上坐骨结节处、臀上皮神经处、臀中肌处、腓肠肌等筋结点。

体会（不少于50字）

患者因过度劳累后致使经筋的主干出现“差爻”“乖张”“偏纵”，即“骨错缝、筋出槽”，形成筋结、条索，治以“松筋解痉”“整复骨错”为原则，采取壮医经筋疗法循筋摸结，理筋解结。通过循足太阳经筋寻找“筋痛点”“筋结点”的位置，采用按、揉、点、推、弹拔等手法沿着足太阳经筋全线进行松筋、理筋，重点推按L4-S1棘突左侧旁、腰大肌、竖脊肌、臀中肌及足太阳经筋沿线上坐骨结节处、臀上皮神经处、臀中肌处、腓肠肌等筋结点。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

陶**

性别

男

年龄

67岁

职业

退休

发病节气

小满

婚否

已婚

就诊日期

2024.6.3

主 诉

右臀部反复疼痛半年，加重3天。

现 病 史

患者诉半年来右臀部疼痛反复发作，曾多次口服消炎镇痛药物治疗，病情反复。3天前不慎扭伤后症状较前加重，伴有大腿后外侧麻痛，行走不利。

望闻问切诊及专科检查

患者主要表现为腰臀部走窜疼痛、肿胀,甚或刺痛、疼痛固定、拒按，时放射至大腿后侧，舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

辩证分析

患者右臀部反复疼痛，大腿后外侧麻痛，行走不利，病因病机多为劳作过度、闪挫导致腰臀部筋肉损伤，气血凝滞，经脉不畅，不通则痛。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 行气活血，解痉止痛 选方： 小针刀治疗+药酒外用

处方：

川芎12、当归12、红花10、赤芍12、飞龙掌血15、下山虎12、上山虎12、九节风10

中药5剂，日/剂，水煎300ml，早晚饭后温服

体会（不少于50字）

臀上皮神经卡压综合症多发生于中老年人及肥胖女性，以体力劳动者居多。其主要病因为多为寒凝、血瘀、筋脉失养。《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·痹论》所云“经络时疏,故而不痛,肌肤不营,故而不仁”。叶天士所云：“积伤入络，气血皆淤，则流行失司，所谓痛则不通也” 。《素问·阴阳应象大论》言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”臀上皮神经卡压综合征以实证为主，亦有虚证，发病机制为实证多由外伤、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨，造成筋脉阻塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急，急性发病多为寒凝血脉；虚证多由肝肾亏虚导致血行迟滞，慢性发病或反复发作则多归于筋脉失养。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

韦**

性别

男

年龄

41岁

职业

退休

发病节气

小暑

婚否

已婚

就诊日期

2024.7.15

主 诉

右臀部反复疼痛半年。

现 病 史

患者诉半年来不慎扭伤右臀部疼痛反复发作，曾多次口服消炎镇痛药物治疗，病情反复。伴有大腿后外侧麻痛，行走不利。

望闻问切诊及专科检查

患者主要表现为腰臀部走窜疼痛、肿胀,甚或刺痛、疼痛固定、拒按，时放射至大腿后侧，舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

辩证分析

患者右臀部反复疼痛，大腿后外侧麻痛，行走不利，病因病机多为劳作过度、闪挫导致腰臀部筋肉损伤，气血凝滞，经脉不畅，不通则痛。

中医（壮医）诊断： 腰痛病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 行气活血，解痉止痛 选方： 小针刀+手法治疗

处方：

使用汉章牌0.8号小针刀按照三步法实施针刀闭合松解术；通过循足太阳经筋寻找“筋痛点”“筋结点”的位置，采用按、揉、点、推、弹拔等手法沿着足太阳经筋全线进行松筋、理筋，重点推按L3-L5棘突左侧旁、腰大肌、竖脊肌、臀中肌及足太阳经筋沿线上坐骨结节处、臀上皮神经处、臀中肌处、腓肠肌等筋结点。

体会（不少于50字）

《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·痹论》所云“经络时疏,故而不痛,肌肤不营,故而不仁”。《素问·阴阳应象大论》言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”臀上皮神经卡压综合征以实证为主，亦有虚证，发病机制为实证多由外伤、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨，造成筋脉阻塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急，急性发病多为寒凝血脉；虚证多由肝肾亏虚导致血行迟滞，慢性发病或反复发作则多归于筋脉失养。

导师签名： 年 月 日